Sociale zekerheid voor de werknemer

De sociale zekerheid is een van de meest opvallende kenmerken van het Belgische staatsbestel. Het heeft een niet te overziene invloed op de begroting en de belastingen. Verheerlijk of verguisd, het minste dat kan worden gesteld is dat het uitermate interessant is.

• aansluiting bij een mutualiteit. Samen met de wachttijd is dit een countermeasure tegen antiverzekering. Zo wordt de financiering gevrijwaard en wordt vermeden dat mensen zich pas aansluiten als ze het nodig hebben (profitariaat)
• de primair verzekerden zijn: degenen die gewerkt hebben, wie gewerkt heeft en krachtens dat werk recht heeft op een uitkering, wie nog niet gewerkt heeft maar toch daarmee gelijkgesteld wordt (gehandicapten, studenten)
• wie ingeschreven is in het rijksregister
• de personen ten laste van elkeen die tot een van die categorieën behoort (als je van personen afhangt in verschillende categorieën, wordt wettelijk bepaald aan wie je ‘toehoort’)
• wie niet tot een van die categorieën behoort, kan bij het OCMW terecht
• bijdragen betaald hebben tijdens een bepaalde referteperiode. Deze bijdrage bestaat uit een proportie van het loon. De uitkering waarop je dientengevolge recht krijgt, zal geen proportie zijn van je loon maar een reële kostenvergoeding vormen. Uit vrees
• voor fraude wordt vereist dat er een minimumbedrag bijgedragen geweest is (dit leidt tot een onrechtvaardige degressieve bijdrage)
• toelating van de geneesheer-adviseur van de mutualiteit. Deze zal beslissen of een ingediende claim als serieus kan gekwalificeerd worden of niet. Deze controle is vatbaar voor beroep.
• Als de fout van de betrokkene de oorzaak is van de schade, wordt vergoeding uitgesloten. Deze uitsluiting geldt enkel voor het verloren loon. De kosten voor medische zorgen blijven wel vergoedbaar, zelfs bij opzet of zware fout (het onderscheid met lichte fout ligt in de appreciatiemarge). Zo is er het voorbeeld van sportongevallen: daar waar die voorheen zelf verzekerd moesten worden, kan nu wel medische verzorging terugbetaald worden.
• Kosten gedaan in het buitenland worden slechts onder bepaalde voorwaarden vergoed. Hou in deze situatie rekening met Europese regelgeving en rechtspraak.
• De subsidiariteit is een belangrijke voorwaarde: zo zal de ziekteverzekering slechts betalen voorzover geen andere verzekering tussenkomt.